\ Невынашивание беременности: современные методы лечения больных - Гуманитарная сфера - Охрана здоровья - Мариупольский городской совет

Обращения граждан

Видеогалерея

Афиша выходного дня

Центр предоставления административных услуг

Общественный совет

Калькулятор субсидий

Контакт-центр г.Мариуполь

Фотогалерея

Державна підтримка енергозбереження
Государственный реестр избирателей
Телефон доверия

Невынашивание беременности: современные методы лечения больных

Проблема досрочного прерывания беременности является одной из основных проблем развитых и развивающихся стран. В мире ежегодно рождается почти 15 млн недоношенных детей. По общемировой статистике – это каждый 9 ребенок. Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной смертности, заболеваемости и отдаленных последствий для новорожденных.

Существует много факторов риска развития преждевременных родов. К ним относятся: генетические факторы, вагинальные инфекции, изменение общего гормонального фона организма, преждевременные роды при предыдущих беременностях, анатомические изменения матки, многоплодная беременность, многоводие, врожденные патологии плода и др. Особое место занимают стресс, депрессия в ранних сроках беременности. И, конечно, риск невынашивания беременности значительно возрастает при наличии у женщины вредных привычек – табакокурения, алкоголизма, наркомании.

Невынашивание беременности, как правило,  является следствием не одной, а нескольких причин, оказывающих свое действие одновременно или последовательно. Выявление причин выкидыша необходимо начинать уже после первого прерывания беременности.

Каковы же наиболее значимые факторы риска невынашивания беременности?

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ: от 40 до 60% выкидышей до 12 недель беременности обусловлены аномалиями хромосом зародыша. Прерывание беременности на ранних сроках может быть результатом естественного отбора, что приводит к смерти патологически развивающегося плода. С возрастом отбор ослабевает, и поэтому чаще встречаются аномалии развития.

Диагностика хромосомных аномалий проводится только при определении кариотипа.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: в качестве основного источника воспалительного процесса, развивающего в первом триместре беременности, чаще всего служат очаги инфекции, расположенные во влагалище и шейке матки. Этот воспалительный процесс усугубляет вероятность инфицирования плодного пузыря и тем самым служит причиной прерывания беременности. Инфекционные процессы во влагалище и шейке матки можно предотвратить путем проведения скрининга на инфекции и проведении соответствующего лечения. Для правильного установления диагноза, наряду с клинической картиной, учитываются результаты исследования влагалищных мазков, дополнительных обследований – ПЦР, ИФА, и др. Лечебные мероприятия проводятся с первого триместра беременности. Применяются вагинальные свечи или таблетки, обладающие антибактериальной активностью, индукторы интерферона, биопрепараты с целью восстановления микрофлоры влагалища, иммуномодуляторы для повышения активности факторов местного иммунитета.

ЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ: выявляются в 17-23% случаев невынашивания беременности. Для полноценной подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки необходима достаточная концентрация эстрогенов и прогестерона и сохранение их нормального соотношения в течение менструального цикла. В результате нарушений механизмов регуляции менструального цикла в яичниках и структурах головного мозга, развивается дисбаланс в соотношении между эстрогенами и прогестероном, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки и нормальному развитию беременности.

Причиной самопроизвольного выкидыша может служить также нарушение работы надпочечников – гиперандрогения. При этом с каждым последующим выкидышем характер гормональных нарушений становится более тяжелым и приводит к бесплодию.

У пациенток с заболеваниями щитовидной железы подбор дозы тиреоидных гормонов требуется в течение всей беременности.

У женщин с сахарным диабетом проводится коррекция основного заболевания путем диетотерапии, изменения дозы инсулина в разные сроки беременности.

ИММУННЫЕ ФАКТОРЫ: считают, что необъяснимые формы невынашивания беременности могут быть обусловлены нарушениями в звеньях иммунитета. Описано несколько путей, по которым идет отторжение эмбриона организмом матери. Был сделан вывод, что для сохранения его жизнеспособности необходимо обеспечить противоположные процессы, т. е. иммуномодуляция. Согласно данных литературы, мощным иммуномодулирующим действием обладает прогестерон, особенно на ранних сроках развития беременности. Его защитное действие способствует стабилизации функционального состояния эндометрия и снижению тонуса матки.

ОРГАНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: механизм прерывания беременности связан с нарушением имплантации плодного яйца, повышенной возбудимостью матки, тесными пространственными взаимоотношениями внутренних половых органов, их функциональными особенностями. Вследствие травматических повреждений при абортах и в родах возможно развитие функциональной неполноценности шейки матки – истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Увеличение чистоты ИЦН также характерно при эндокринных нарушениях. Большая часть органической патологии матки и ее придатков лечится с помощью гистероскопических операций. Способы устранения ИЦН следует решать индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации.

В условиях нашего лечебного учреждения пациентки с невынашиванием беременности могут получить достаточный объем медицинской помощи для того, чтобы выносить желанную беременность. Это, прежде всего, комплексное обследование на этапе планирования беременности и при ее наступлении: тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, включающее общий осмотр, оценку состояния щитовидной железы, степени гирсутизма, состояния внутренних органов. Функция яичников анализируется по данным менструального календаря и проведению функциональных проб. При необходимости, к осмотру привлекаются терапевт и эндокринолог.

Лабораторно-инструментальные методы: клинико-биохимическое обследование крови и мочи, микроскопия влагалищных мазков. При необходимости ПЦР диагностика, бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, обследование на вирусоносительство.

Гормональное исследование: определение уровня половых гормонов, исследование функции надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы.

Инструментальные методы: УЗ-скрининг, диагностическое выскабливание эндометрия под контролем гистероскопии.

С целью уточнения аутоиммунного генеза невынашивания беременности анализируются особенности системы гемостаза.

В условиях отделения патологии беременности родильного дома №2 города Мариуполя после проведенного обследования намечается комплекс лечебных мероприятий в зависимости от выявленных факторов невынашивания беременности, оказывается психологическая поддержка таким пациентам. В отделении широко применяется гормональная коррекция выявленных нарушений в соответствии со сроком беременности, двухэтапная санация половых путей, введение акушерского пессария при выявлении ИЦН. Осуществляется УЗИ-контроль эффективности лечения.

Если угроза невынашивания все же остается выраженной, беременные направляются для дообследования и лечения в специализированные акушерские клиники ІІІ уровня оказания медицинской помощи.

В заключение следует отметить, что тщательное и полное обследование женщин до беременности, своевременная и патогенетически обоснованная терапия, динамическое наблюдение во время беременности позволяют значительно снизить риск прерывания беременности и потери ребенка.

Распечатать