\ Городской медицинский совет 20.03.2015 «Итоги деятельности учреждений здравоохранения за 2014 год, дальнейшие пути развития и реформирования отрасли здравоохранения в 2015 году» - Гуманитарная сфера - Охрана здоровья - Мариупольский городской совет

Обращения граждан

Видеогалерея

Афиша выходного дня

Центр предоставления административных услуг

Общественный совет

Калькулятор субсидий

Контакт-центр г.Мариуполь

Фотогалерея

Державна підтримка енергозбереження
Государственный реестр избирателей
Телефон доверия

Городской медицинский совет 20.03.2015 «Итоги деятельности учреждений здравоохранения за 2014 год, дальнейшие пути развития и реформирования отрасли здравоохранения в 2015 году»

Следует признать, что 2014 год для здравоохранения стал самым тяжелым за все годы независимости Украины.

Политическая и экономическая нестабильность негативно повлияла на деятельность учреждений здравоохранения. Рост цен на медикаменты и другие ресурсы, используемые в диагностике и лечении, привели к увеличению затрат на представление медицинской помощи. Крайне ограниченные поставки иммунобиологических и лекарственных препаратов по государственным программам вызывали опасность ухудшения эпидемического благополучия населения, увеличения заболеваемости и ухудшения качества жизни граждан.

С июня город имеет статус прифронтового. Это значит, что приоритетным направлением деятельности стало оказание медицинской помощи военнослужащим и временным переселенцам.

За время проведения АТО за медицинской помощью обратилось более 12,5 тыс. переселенцев, стационарное лечение получили около 4,5 тыс.

В женских консультациях города за период 2014 года состояли на диспансерном учете по поводу беременности 4397 женщин, что на 22 случая больше, чем в 2013 году.  На учет по  беременности поставлено  571 женщину, прибывших из зоны АТО.

В родовспомогательных учреждениях г. Мариуполя за период 2014 года принято 4992 родов, что на 187 родов больше, чем в 2013 году. С районов переселения число родильниц составило 362.  Вся перинатальная помощь оказывалась за средства  городского бюджета.

В городских больницах №1,2, ТМО, 4, 5 для временного проживания выделено по 10 коек, на которых, в вынужденных случаях, помещали лиц, оказавшихся в сложных жизненных ситуациях. Все временно переселенные лица по показаниям были взяты на диспансерный учет. Хочется выразить слова благодарности главным врачам и всем сотрудникам этих ЛПУ за чуткость, человечность. За средства городского бюджета обеспечивались медикаментами по льготным рецептам. С целью предупреждения и распространения кишечных инфекций организовано медицинское наблюдение, патронирование в местах организованного проживания переселенцев. Благодаря систематическому контролю, тесному взаимодействию с горСЭС удалось избежать вспышек инфекционных заболеваний.  

 С июля 2014 года на базе БСМП открыт и работает «Южный территориальный госпиталь для лечения военнослужащих». За весь период пролечено в стационаре около 1600 человек. На базе госпиталя совместно с нашими врачами работают военные врачи из военных госпиталей. Благодаря этому происходит постоянный обмен знаний и опыта.

Сосредоточенные в Донецке специализированные учреждения, в настоящее время остались на территории подконтрольной ДНР, разрушилась созданная годами структура предоставления специализированной медицинской помощи взрослым и детям, экстренной медицинской помощи, медико-социальной экспертизы и другие направления деятельности. Поэтому все эти проблемы легли на наши плечи.

Большую помощь в предоставлении специализированной помощи оказывали и продолжают оказывать областные учреждения г. Запорожья, г. Днепропетровска. Без приказов МЗ Украины, по телефонной связи, по письменным ходатайствам силами экстренной помощи этих городов были транспортированы и переведены на дальнейшее лечение беременные, дети, взрослые с различными патологиями, как правило, в тяжелом состоянии. И здесь невозможно не отметить слаженную работу бригад скорой медицинской помощи, главного врача Закржевского В.Л.

Несмотря на все трудности выполнялись мероприятия по укреплению материально-техничной базы, проводились ремонты в ЛПУ, выполнялись социальные гарантии по обеспечению льготной категории. За средства городского бюджета осуществлялось дорогостоящее лечение  детей с тяжелыми генетическими заболеваниями. Дети до 2 лет из малообеспеченных семей и рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, получали бесплатно сухие адаптированные молочные смеси.

Выполнялись национальные и городские отраслевые программы по профилактике туберкулёза, ВИЧ/СПИДа, сохранению репродуктивного здоровья. Определенные трудности возникали по обеспечению больных сахарным диабетом инсулинами из-за нерегулярных поставок из государственного бюджета.

Городским советом, спонсорами выделялись средства на приобретение самых необходимых сахароснижающих препаратов (таблетированных на сумму 600 тыс.грн., инсулина на сумму 127 тыс. 240 грн.)

В 2014 году стоматологические поликлиники №5 и №6  переведены в коммунальные некоммерческие предприятия. Городская Программа предоставления стоматологической помощи населению профинансирована на 100%, затраты составили 979,8 тыс. грн.  Учитывая большое количество обращений граждан города о предоставлении бесплатной стоматологической помощи выплывает вопрос об организации либо бесплатной поликлиники, либо бесплатных кабинетов в стоматологических поликлиниках? 

За средства городского бюджета в размере 353 тыс. грн осуществлялось выполнение Программы предоставления профилактических медицинских осмотров лечебными учреждениями города.

Приоритетным направлением остается совершенствование и развитие первичной медицинской помощи, приближение врачебной помощи населению, особенно в отдаленных и густонаселенных районах города.

В 2014 году, в рамках социального партнерства с группой «МЕТИНВЕСТ», удалось  установить блок-модуль в районе пос. Гавань-Слободка и капитально отремонтировать амбулаторию по ул. Греческой, 230 (Правый берег).

В настоящее время в городе функционирует 38 амбулаторий. При стабилизации ситуации, улучшении финансирования, необходимо продолжить развитие сети врачебных амбулаторий.

Несмотря на сложности, в ЦПМСП проводились ремонты помещений, структурных подразделений, созданы и аккредитованы все клинические лаборатории.

Утвержденный бюджет первичного уровня в размере 88,8 млн. грн. позволил своевременно выплачивать заработную плату, отмечается рост, в сравнении с 2013 годом, на 5,6%. В течение года выплачивалась материальная помощь на оздоровление врачам и средним медицинским работникам, при необходимости осуществлялась выплата  за совмещение, замещение. Надбавки по индикаторам качественных и количественных показателей осуществлялись по август 2014 года.

Деятельность ЦПМСП осуществляется с 2012 года. За этот период подготовлено 68 семейных врачей, укомплектованность составила 78,5%. С целью улучшения укомплектованности медицинскими кадрами и закрепления их на местах в городе работают: программа «Местных стимулов для медицинского персонала» и программа «Обучения студентов медицинского университета за средства городского бюджета». С 2014 года 6 студентов проходят  обучение, из них 2 студентов переведены в Запорожский медицинский университет. В решении сессии городского совета внесены изменения, которые позволят студентам из г. Запорожья продолжить обучение за средства городского бюджета.

Управление здравоохранения городского совета получило поддержку руководства исполкома, депутатского корпуса, общественности, когда, в соответствии с решением сессии городского совета, с целью улучшения качества и доступности первичной медицинской помощи, в структуре ЦПМСП утверждены следующие подразделения: дневные стационары, клинико-диагностические лаборатории, пункты неотложной помощи, кабинеты ДОТЦ, ДОТ, утверждены штатные должности узких специалистов, технических работников, в зависимости от объема, территориальных особенностей  предоставления медицинской помощи.

В связи с неудовлетворительной политической обстановкой на зимний период график работы Центров переведен до 17.00, с 1 апреля работа Центров переводится до 18.00. Пункты неотложной помощи работают в соответствии с нормативными документами с 08.00 до 20.00 в рабочие дни.

Прошло 3 года с момента открытия ЦПМСП. Период достаточный, что бы проанализировать и сделать выводы о преимуществах и недостатках медицинской реформы. Безусловным достоинством является:

 – свободный выбор врача, благодаря которому пациент может выбрать специалиста, которому он доверяет;

 – приближение медицинской помощи населению. Тысячи пациентов получили возможность в шаговой доступности посетить семейного врача, осуществлять ЭКГ-обследование, физиотерапевтическое лечение, манипуляции, по графику проконсультироваться у узкого специалиста;

 – открытие пунктов неотложной помощи, которые позволяют обеспечить оказание медицинской помощи больным с обострением хронической патологии, температурящим, и тем самым уменьшить несвойственную нагрузку на скорую медицинскую помощь.

Одной из проблем, возникших при становлении первичной медико-санитарной помощи, являлась организация и упорядочение взаимодействия между уровнями предоставления медицинской помощи, внедрение предварительной записи на прием к врачу, талонной системы. Казалось бы, что может быть проще? На деле мы испытывали  сопротивление, как со стороны пациентов, так и со стороны ряда медицинских работников. На сегодня практически все вопросы по взаимодействию решены. Максимально упрощен маршрут пациента, практически исчезли жалобы на трудности в получении талонов к узким специалистам, а соответственно и на работу регистратуры.  Отмечаем недостаточную преемственность в работе узких специалистов І и ІІ уровня по охвату качества диспансерного наблюдения.

Как же социально-политическая обстановка повлияла на показатели деятельности первичной медицинской помощи в сравнении с 2013 годом. Хочется отметить показатели практически не ухудшились. 70,7% больных начали и закончили лечение на первичном уровне. Пролечено амбулаторно на ІІ и ІІІ уровнях – 4,8%, стационарно только – 5,7%. Это свидетельствует о том, что основная доля медицинских услуг предоставляется медицинскими работниками первичного звена. До реформирования объем оказываемых услуг у узких специалистов и в условиях стационара  был значительно выше, а значит затратнее.

Более интенсивно и качественно стали использоваться стационарозамещающие формы, в т.ч. дневные стационары. Увеличилась работа дневного стационара в 2,5 раза, показатель пролеченных на 1 тыс. населения составил – 634,4 (2013 год– 280,3). Рост произошел во  всех центрах. На 36% увеличилось количество пролеченных диспансерных больных. Но на 13% уменьшилось количество пролеченных в стационарах на дому.

Изучение тенденций распространенности и заболеваемости  среди разных возрастных групп населения является одной из важных составляющих стратегий планирования мед. отрасли.

Анализ показателей распространенности всех заболеваний среди населения и по возрастным группам, свидетельствует о том, что по сравнению с 2013 годом общие и среди взрослого населения показатели, практически соответствует прошлому году и составляет 17613,6, в то же время среди детей рост произошел на 85%, среди подростков на 7%.

Заболеваемость общая и среди взрослого населения сохранилась на уровне 2013 года и составляет 6090,6, в то же время как заболеваемость среди детей выросла на 86%, среди подростков на 12%. Более подробно о качестве оказания медицинской помощи детскому населению доложит городской педиатр.

О качестве организации и оказании профилактической помощи населению можно судить о выявляемости и запущенности онкопатологии. Как же обстоят дела в Мариуполе по данному направлению деятельности?

Заболеваемость онкопатологией в 2014 году снизилась на 9% и составляет 381,4 на 100 тыс. населения. В сравнении с областью, заболеваемость в Мариуполе выше среднеобластного показателя на 52%.

На 1 месте – злокачественные новообразования кожи; 2 месте – молочной железы;  3 месте – заболевания легкого.

В 2014 году выявляемость онкопатологии снизилось на 37% и составила 16,9%. Несмотря на незначительное снижение запущенности, настораживает тот факт, что первые места по запущенности занимают опухоли визуальных локализаций, для диагностики которых не требуется дополнительных, дорогостоящих  методов обследования, а достаточно обычного, но качественного осмотра пациента на приеме. На 1 месте запущенности рака полости рта, глотки. Большой армии стоматологов, ЛОР, терапевтов необходимо больше уделять внимания и профессионализма в раннем выявлении  онкопатологии.

На конец года в онкологическом диспансере на учете состоит 16987 человек, смертность в 2014 году снизилась на 15% и составила 164,3 на 100 тыс. населения. Выживаемость более 5 лет составляет 64,6% больных злокачественными образованиями. Для своевременного выявления онкопатологии городу крайне необходим бюджетный компьютерный томограф, мамограф. В 2013 году это оборудование было поставлено в ГБ№2, ведется ремонт помещения. Департамент ЖКИ обещал закончить ремонт до 12 апреля  текущего года.

Не менее значимыми в структуре заболеваемости остаются социально-обусловленные болезни: туберкулёз, ВИЧ. Более подробно о них доложат городские специалисты.

Даже в такой сложный для Украины период выделялись средства на обеспечение льготной категории, ветераны медикаментами на сумму 1 млн. 48 тыс. грн, зубопротезирование на 272 тыс. грн., обеспечивались инвалиды слуховыми аппаратами, искусственными хрусталиками. 827 больным онкопатологией, находящихся на амбулаторном лечении, выписано, бесплатных рецептов на 534,0 тыс. грн. Больные сахарным диабетом ІІ типа обеспечены таблетированными сахароснижающими препаратами на сумму 606,6 тыс. грн.

Одним и приоритетов остается оказание медицинской помощи чернобыльцам. Всего на учете состоит 1408 ликвидаторов взрослого, 205 детского населения их них 98,6% охвачено диспансеризаций, детей – 100%.

Состояние здоровья чернобыльцев ухудшается, отмечается рост распространенности и заболеваемости  в 3 раза. Вырос выход на инвалидность, увеличилась смертность.

На лечение в дневном стационаре выделено 90,0 тыс. средств местного бюджета и около 6 тыс. грн из государственного бюджета. На медикаментозное обеспечение, амбулаторное лечение использовано 79,5 тыс. грн., или 77 грн. – на 1 больного. Проблемными остаются вопросы проведения дорогостоящих методов обследования (гормоны щитовидной железы, МРТ).

В 2014 году отмечается уменьшение количества выданных листков нетрудоспособности, как в целом, так и первично, что объясняется рядом объективных и субъективных факторов (снижение заболеваемости, закрытие предприятий, увеличение миграции населения).

Введение электронного реестра листков нетрудоспособности, еженедельный мониторинг выдачи, продления и закрытия листков нетрудоспособности позволили повысить качество экспертизы с временной и стойкой утратой трудоспособности.

Показатель первичного выхода на инвалидность, в сравнении с 2013 и 2012 годами, снизился, так же уменьшилось количество лиц, получивших 1 и 2 группу инвалидности, а также % частичной реабилитации.

Если по развитию первичной медицинской помощи имеется хоть какая-то ясность, то по реформе стационарной помощи отсутствует какая-либо программа. Реформирование ІІ уровня так и не наступило. Госпитальные округа и входящие в их состав больницы остались только в планах и  на бумаге.

В 2014 году коечная сеть не менялась, сохранилась 3725 коек. Обеспеченность койками составляет 77,9 на 10 тыс. населения, в сравнении с городами Донецкой области на 10,6% (66,9).

Несмотря на значительное сокращение коечной сети за последние 10 лет, отмечается ежегодное снижение работы койки. В 2012 году работа койки составляла – 332,4,  в 2013 году – 329,2, в 2014 году – 319,6.

И это при том, что город взял на себя нагрузку областных учреждений, нагрузку по оказанию стационарной помощи переселенцам, военнослужащим, раненым во время террористических актов. Работа койки только в ГБ№9 и в ГБ№8 соответствует нормативу. Недостаточно работали нейрохирургические койки – 230 к/дней, хирургические чистые койки – 302 к/дня, урологические койки –294,1 к/день, родильные койки – 155 к/дней, и другие.

Практически все койки по городу работали с большей интенсивностью, среднее пребывание и летальность соответствует уровню прошлого года.

Оперативная активность, в сравнении с 2013 годом, снизилась до 48,2%, самая низкая хирургическая активность у урологов, причем в урологическом отделении ГБ№2 ниже в 2 раза, чем ГБ№1. На 30% ниже хирургическая активность в отделении микрохирургии глаза ГБ№1, чем в ГБ№2.

В 2014 году в экстренном порядке прооперировано 5110 больных, что составляет 83,4%.

Недостаточное диспансерное наблюдение, несвоевременное плановое хирургическое лечение, позднее обращение за медицинской помощью привело к увеличению летальности от острой хирургической патологии.

От перформативной язвы умерло 8 человек, желудочно-кишечного кровотечения – 9 человек. При оперативном лечении в плановом порядке, возможно, удалось бы избежать летального исхода. Всего же в плановом порядке было прооперировано только 2 больных, по одному в ГБ№2 и ГБ№9 с язвенной болезнью желудка.

Причиной увеличения летальности как общей, так и послеоперационной, является обращение жителей Володарского и Первомайского районов. Только в 2014 году из этих районов с острой хирургической патологией госпитализировано 54 больных, в тяжелом состоянии, из них 12 – умерло после операции. Уменьшение количества пролеченных больных и проведенных операций связано с тем, что каждый год в г. Мариуполе в частных медицинских центрах оперируется до 1500 больных.

Ведущую роль в классификации и лидирование среди всех заболеваний играют заболевания сердечно-сосудистой и цереброваскулярной системы. В 2014 году практически прекратились поставки тромболитиков из государственного бюджета. Проведено всего  14 тромболизисов, против 170 в 2013 году и все за средства городского бюджета. Заболеваемость инфарктом миокарда снизилось на 118 человек, в трудоспособном возрасте инфаркт миокарда перенесли 25%. 2/3 от всех больных, перенесших инфаркт миокарда, находились под диспансерным наблюдением.

В сравнении с 2013 годом на 3% выросла заболеваемость инсультами. 89% пролечены в стационаре, на 26 больных умерло больше. В связи с ростом стресогенности жизни, ростом сосудистой патологии во всем мире, по-прежнему, следует ожидать роста заболеваемости, инвалидности, смертности. Задача медицинских работников состоит в своевременной выявляемости, взятии на диспансерный учет, качественном оздоровлении, реабилитации, санитарной пропаганде.

Вторичная медицинская помощь была профинансирована в 2014 году в размере 224 млн. 331 тыс.грн., как всегда львиная доля бюджета, в размере 183 млн. 149 тыс. грн. ушла на выплату заработной платы медицинским работникам, 20 млн. 631 тыс. грн. – расходы по оплате коммунальных услуг. Стоимость к/дня по питанию составила – 3,20 грн., медикаментам – 2,82 грн.

Центру гемодиализа из областного бюджета было выделено централизованным путем медикаментов и диализаторов на сумму – 5 млн. 680 тыс. грн.

С момента проведения АТО волонтерскими, общественными организациями, физическими лицами была оказана гуманитарная помощь: медикаменты, средства медицинского назначения, оборудование, продукты питания, на сумму 11 млн. грн

На протяжении последних лет, мы постоянно говорили о необходимости оптимизации коечной сети, штатов, но, как правило, инициатива исходит от вышестоящих органов. Все понимают, что выделенных бюджетных средств крайне недостаточно, но мер по изыскиванию, перераспределению дополнительных средств почти не осуществляется. А ведь только руководителю лечебного учреждения виднее, на чем можно сэкономить, куда перераспределить средства.

Главный врач ГБ №9 Железняк А.В. легко сэкономил около 250,0 тыс.грн. Сегодня вместо сторожей проведена охранная сигнализация, которая обходится дешевле в 4 раза, чем сторожа, оптимизирован труд инженеров и  водителей. И это только начало.

При всей сложности создавшейся ситуации медико-демографические показатели стабильны. Отмечается рост рождаемости до 9,8 на 100 тыс. населения (2013 год – 8,5), увеличение смертности до 16,0 на 100 тыс. населения (2013 год – 14,3), но, по-прежнему, этот показатель ниже среднего по Донецкой области и Украине. Показатель младенческой смертности 7,7‰ на1000 родившихся живыми (2013 – 6,9‰), однако он ниже рейтингового.

В 2014 году в городе по ТМО зарегистрировано 2 случая материнской смертности, случаи разобраны. По управлению здравоохранения изданы приказы и разработан план мероприятий, по предупреждению случаев материнской смертности.

Слаженная работы коллективов медицинских работников было бы невозможной без высокопрофессиональных кадров: руководителей многопрофильных больниц, центров, скорой медицинской помощи, зав. отделениями, старших мед. сестер и всех работников отрасли здравоохранения. Сегодня в сфере охраны здоровья работают 9498 человек, в т.ч. врачей 1839, средних мед. работников 3811, прочего персонала 3848 человек. Среди врачей пенсионеров 436 человек – или 32%, 50% врачей в возрастной группе от 50 лет. Увеличился отток средних мед. работников в сравнении с 2013 годом.

В соответствии с планом все врачи и средний мед. персонал,  не только прошли курсы повышения квалификации, но и аттестованы. На базе ЛПУ проходят интернатуру 62 специалистов. Из них обучающихся на контрактной основе – 40 человек.

45% от общего числа интернов составляют интерны стоматологи. 16 интернов обучаются по специальности общая практика семейная медицина. Это наше будущее. Необходимо сделать все возможное для закрепления их на рабочих местах в центрах.  Особое внимание уделялось специальной защите медиков-переселенцев. Все нуждающиеся (72 чел.) были трудоустроены по специальности.

 

План и перспективы развития на 2015 год

На учреждения здравоохранения І и ІІ уровня получена медицинская субвенция  из государственного бюджета в размере 323,8 млн. грн и 22 млн. грн выделено из городского бюджета. На 5,5 млн. грн профинансирована Железнодорожная больница. Остальные 16 млн. грн распределены на ЛПУ  ІІ уровня г. Мариуполя. Бюджет сверстан по факту прошлого года, проиндексированы в размере 13% статьи расходов: медикаменты, питание, использование товаров и услуг.

3,5 млн. грн. выделено для отделения гемодиализа при потребности в 8,5 млн. грн.

Бюджет очень скромный, особенно с учетом инфляции.

Поэтому основные задачи:

– оптимизация кадровых, материальных ресурсов, осуществление мероприятий по энергосбережению, высвобождению площадей.

– строгий учет использования бюджетных и привлеченных средств.

– приоритетным направлением считать развитие первичной медицинской помощи, путем открытия амбулаторий, дооснащением их необходимыми оборудованием, кадрами.

– профилактика, диспансеризация, реабилитация также должны стать первоочередными направлениями.

– очень важным моментом остается преемственность между ЛПУ І, ІІ и ІІІ уровнем, первичной, экстренной и плановой медицинской помощи населению.

– проблемным вопросом остается недостаточная информированность населения, пациентов в вопросах деятельности ЛПУ города, городских специалистов, медико-экспертных комиссий, а также недостаточно проводится работа по санпросвет пропаганде, популяризации здорового образа жизни.

– не используется инструмент социальной рекламы в СМИ. Самое большое внимание надо сосредоточить на оказании медицинской помощи беременным, куда бы женщина не обратилась (в Центр, поликлинику, стационар), детям, подросткам. Это наше будущее, наш генофонд.

 

Хочу выразить признательность всем медицинским работникам за их самоотверженный труд, когда не считались с личным временем, без оплаты, вне графика спешили на помощь пострадавшему населению, военнослужащим. Хочу пожелать всем здоровья, благополучия, добра, мирного неба и дальнейшего развития нашей отрасли.

Распечатать